简   介

上海市职工保障互助会是上海市总工会为贯彻党中央、国务院关于“建立多层次社会保障体系”的有关精神，遵照全国总工会的要求而成立的本市群众性、公益性、具备社团法人资格的职工互助合作保障组织。

市职保会宗旨：遵循党中央关于建立多层次社会保障体系精神，适应社会主义市场经济发展需要，组织职工互助互济，更好地保障职工利益。

市职保会任务：通过工会组织，依靠广大职工，实行民主管理，推动职工互助保障事业不断发展。

补充医疗互助保障计划实施概况

为了配合本市医疗保险制度改革，落实市政府《关于促进本市发展多层次医疗保障的指导意见》，弘扬工人阶级“团结友爱、互助互济”的精神，有效缓解广大职工，特别是低收入职工患病后的矛盾，在上海市委、市府高度重视和支持下，上海市总工会通过上海市职工保障互助会先后于1998年7月、2000年12月和2001年4月分别推出了《在职职工特种重病团体互助医疗保障计划》、《上海市在职职工住院补充医疗互助保障计划》、《上海市退休职工住院补充医疗互助保障计划》，并在2003年2月推出《女职工团体互助医疗特种保障计划》。

这四项计划均以团体参保的形式参加，即参保人数不低于单位职工总数的80%。在职职工“特种重病团体互助医疗保障计划”，每期保障期限为三年，参加的职工每人三年内只需交纳60元，期间发生原发性尿毒症、重型肝炎、恶性肿瘤、置换心脏瓣膜等九大类重病的其中任何一种疾病，可以按规定得到人均每份一万元的重病医疗保障金（还有部分还本、全部还本型缴费方式可供选择）。在职和退休职工的“住院补充医疗互助保障计划”，每期保障期限为一年，在职职工“一年期计划”，每年每人交纳35元，“三年期计划”每人三年100元；退休职工每人每年交纳75元（暂定），当职工和退休职工发生住院、急诊观察室留院观察（按住院标准结算）、门诊大病或家庭病床时，个人自负部分的医药费，可以按规定得到50%-70%的补充医疗保障金。“女职工计划”每期保障期为三年，每人三年内缴费36元（有还本型方式可供选择），期间发生原发性女性特有的癌症，按条款规定可领取5千——1万元互助医疗保障金。截至2003年10月底，参加四项互助医疗保障计划的职工累计已达700多万人次。

自四项计划实施以来，显示出三个明显的功能：一是聚小钱办大事。职工个人每年虽只缴纳20元和35元，女职工12元，退休职工缴纳75元，但由于全市有700多万人次参加，因此，为保障职工利益提供了基础。二是保障面广，有一定的力度。互助医疗保障计划实施至今，已对患特种重病及住院治疗等职工给付达120多万人次、互助医疗保障金6.31亿元。其中患重病职工一次可获一万元补偿，住院职工一年最高可获四万元补偿，有效增强了职工抗风险能力。三是手续方便，服务到位。退休职工可就近到街道服务点办理给付手续。

互助医疗保障计划为配合社会保障制度改革，促进社会稳定，维护职工利益发挥了重要作用，得到了市委市府领导的肯定、关心和支持。职工也赞扬互助医保计划是贯彻“三个代表”的具体实践和体现。

互助医保指南

一、《特种重病团体互助医疗保障计划》

 1、单位组织80%以上在职职工团体参加。

 2、一次缴费，保障期三年。三种缴费方式：每人缴费60元/份，期满不返还；每人缴费340元/份，期满返还310元；每人缴费620元/份，期满返还620元。可团体参加每人两份。

3、首次参保执行180天免责期。期满日起30天内续保，取消180天免责期。

4、被保障人自保单生效之日180天后，首次确诊患尿毒症、恶性肿瘤、重型肝炎、心脏瓣膜置换手术、冠状动脉旁路手术、再生障碍性贫血、颅内肿瘤手术、重大器官移植手术、主动脉手术等九种重大疾病之一，并住院治疗，可获得每份10,000元互助医疗保障金。

5、设立慰问金——自保单生效之日后90-119天，慰问金500元；120-149天，慰问金1000元；150-179天，慰问金2000元。

6、参保手续：① 填写本会投保单（一式二联，亦可从网上下载，下同），并盖公章（行政或工会章均可，下同）；② 提供参保人员名册（姓名、身份证号、工号或序号）电脑盘片一张，打印相同的名单两份；③ 提供单位本月或上月《上海市社会保险费缴费通知书》复印件一份。④ 缴纳足额保费（单位、工会、个人出资均可）。

7、申请“特种重病互助医疗保障金”，及给付程序：

① 填写《特种重病互助医疗保障计划保障金申请给付审批表》，并盖单位公章（行政、工会章均可，下同）；

② 提供以下材料：a、门诊病史及相关的化验报告、影象学报告、病理报告的原件、复印件；b、出院小结原件、复印件；c、身份证复印件。d、领取保障金时请带好单位介绍信，并出示领取者身份证。

※ 原《还本型特种重病团体互助医疗保障计划》（2000年7月版）保障病种为七种（不含重大器官移植和主动脉手术），并不设慰问金。

二、《上海市在职职工住院补充医疗互助保障计划》（一年期）、（三年期）

1、凡已参加本市基本医疗保险的在职职工，均可由单位组织团体参加（80%以上）。“三年期计划”或“一年期计划”由单位自主选择。

2、“一年期计划”每人缴费35元；“三年期计划”每人缴费100元，分别保障一年和三年。

3、保障责任范围：在市医保局认定的医院进行 ① 住院治疗；② 按住院医保标准结算医疗费用的急诊观察室留院观察治疗；③ 门诊大病治疗；④ 家庭病床治疗。

4、补充医疗保障金在“一年期计划”保障期内或“三年期计划”的每一保障年度内最高可达40,000元。

5、首次参保执行30天免责期，免责期后属基本医疗保险报销范围的个人自负部分医疗费用，按以下标准给付补充医疗保障金：

① 门诊大病治疗：按50%给付；

② 其余三种情况治疗：起付线以上封顶线以下部分按60%给付；封顶线以上部分按70%给付。

6．如何办理参保手续：①填写投保单（一式二联）；②提供参加人员名册（姓名、身份证号、工号或序号）电脑盘片一张，打印相同的名单二份；③提供单位本月或上月《上海市社会保险费缴纳通知书》复印件一份；④缴纳足额保费。

7．如何办理给付手续：

① 填写“在职职工住院补充医疗保障金给付申请表”，并盖公章；

② 提供以下材料：a、医疗费专用收据原件和复印件；b、出院小结或门诊大病登记凭证、家庭病床建床证明；c、身份证复印件；d、首次申请时须提供上海银行医保专户存折“户名”页复印件。

8、期满日起10天内续保，取消30天免责期。

三、《上海市退休职工住院补充医疗互助保障计划》

1. 凡属于上海市城镇职工医疗保险保障范围的本市退休职工，均可通过本人原单位的退管会，组织80%以上退休职工团体参加。

2. 参加者每人应缴纳90元保障费，实际缴纳75元（暂定），其余由政府及有关部门补贴。缴费一次，保障一年。

3. 保障责任范围：在市医保局认定的医院进行 ① 住院治疗；② 按住院医保标准结算医疗费用的急诊观察室留院观察治疗；③ 门诊大病治疗；④ 家庭病床治疗。

4、补充医疗保障金在每一保障年度内最高可达40,000元。

5、首次参保执行30天免责期，免责期后属基本医疗保险报销范围的个人自负部分医疗费用，按以下标准给付补充医疗保障金：

① 门诊大病治疗：按50%给付；

② 其余三种情况治疗：起付线以上封顶线以下部分按60%给付；封顶线以上部分按70%给付。

6．如何办理参保手续：①填写投保单（一式二联）；②提供参加人员名册（姓名、身份证号、序号）电脑盘片一张，打印相同的名单二份；③提供单位本月或上月《各类基数及变更情况汇总表》复印件一份；④缴纳足额保费。

7、如何办理给付手续：

① 退休职工可就近到本人居住地的社区工会服务点申请给付；

② 填写《上海市退休职工住院补充医疗保障金申请给付审批表》（一式二联）；

③ 提供以下材料：a、医疗费专用收据原件和复印件；b、出院小结或门诊大病登记单、家庭病床建床证明；c、身份证复印件；d、首次申请时须提供上海银行或邮政储汇局养老金专户存折“户名”页复印件。

④ 享受上海市职工医疗保障，退休后居住在外地的，需将在外地住院治疗收据，到本市区县医保办报销结算，凭外地医疗收据复印件以及结算凭证的原件和复印件，办理给付手续；

⑤ 本会收到被保障人手续齐备的申请，经核实后，在30天内把互助医保金划入被保障人养老金卡专户存折中。（上海银行存折栏显示“发”字样，邮政储汇局存折栏显示“保障”字样。）

四、《上海市女职工团体互助医疗特种保障计划》

1、凡本市年龄未满55周岁的女性从业人员，由单位组织占女职工总数80%以上的女职工团体参加。

2、一次缴费，保障三年。二种缴费方式：每人缴费36元，期满不返还；每人缴费400元，期满返还400元。每期每人只能参保一份。

3、首次参保执行180天免责期（已参保“特种重病保障计划”的女职工免责期为90天）。期满日起三十天内续保，取消免责期。

4、被保障人在免责期后首次确诊患原发性乳腺癌、女性生殖器官癌，并住院治疗，可获：乳腺原位癌或女性生殖器官原位癌为5000元；原发性乳腺癌或女性生殖器官癌为10000元的医疗互助保障金。
　　5、设立慰问金。同“特种重病保障计划”。

6、参保手续。同“特种重病保障计划”介绍第6条（但女职工总数报表应提供单位上年度劳动情况表104表）。

7、申请给付医疗互助保障金手续及程序。同“特种重病保障计划”介绍第7条（但填写《女职工医疗互助保障金申请给付审批表》）。

其他部分计划指南

五、《职工安泰互助保障计划》

 利用您闲散的资金，参加互助互济活动，既可获得一份收益，又可增加多种保障。热忱欢迎您参加《职工安泰互助保障计划》。

特点：

1、单位组织，面向个人。 只要您是本市职工，无论您从事何种职业，自愿参加，通过您所在单位工会为您办理参保手续。

2、保障期限，灵活选择 。本计划的保障期限在1—5年之间，共分五档，任您自选。

3、缴费方式，灵活多样 。每份100元。可选择1—5年期一次性趸缴，最低需参加10份。

4、满期给付，领取方便。 期满办理领取手续后，持太平洋职保会员卡至各ATM机均可领取，也欢迎您继续转保、参保。

利益：

1、收益优厚。每年按一月一日央行一年定期存款利率上浮10%，复利计算。

2、参保时女性未满55周岁，男性未满60周岁的被保障人意外伤害或因病身故，可获本会给付的身故保障金。

★注：身故保障金累计最高50份。

六、《职工安顺互助保障计划简介》

兼具储蓄保障和互助互济意外保障功能。本会热忱欢迎您参加《职工安顺互助保障计划》。

特点：

1、单位组织，面向个人。 只要您是本市职工，无论您从事何种职业，自愿参加，通过您所在单位工会随时为您办理参保手续。

2、参保金额，不设上限 。1000元起缴，按100元递增，可多保，上额不限。

3、保障时间，为期五年 。本计划保障期限为五年。

4、保障期满，领取方便 。期满办理领取手续后，持太平洋职保会员卡至各大银行ATM机均可领取，也欢迎您继续参保。

利益：

1、收益优厚，每年保证不低于3%的收益为您增值，若央行利息高于3%，则按当年央行一月一日利息上浮10%。

2、参保时女性未满55周岁，男性未满60周岁的被保障人在保障期内如遭意外伤害事故身故，可获得5倍本金的身故保障金，并退还本金。

3、保障期内退保，满一足年不损失本金，两足年以上还可获部分利息。

★注：意外伤害身故保障金累计最高给付额为50000元。

★具体内容请见各保障计划；

★详细情况请登陆上海市职工保障互助会网站www.shzbh.org.cn查询； 

★尚有其他互助保障计划适应不同单位需要，欢迎参加。 

咨询电话：63503375、63615786、63604018，或63520668转发展部、客户服务部。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2003年11月